El próximo mes de febrero comenzará la segunda edición de máster en Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina, que consta de 60 créditos y durará hasta julio del 2025.

Organización del Máster DAAT

Esta formación está promovida por SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y contará con la colaboración de Grifols.

Además, este máster está dirigido por la especialista en neumología María Durán, del Hospital de Vigo, Álvaro Cunqueiro, y se impartirá por algunos de los especialistas más reconocidos en investigación y tratamiento DAAT.

Bases del programa

Este programa se impartirá a 50 personas en modalidad online y tiene como objetivo formar a profesionales en el manejo de esta condición hereditaria.

Entre estos especialistas se encuentran neumólogos, internistas, hepatólogos, alergólogos, geriatras y médicos de familia.

Fundamentalmente, la formación se basa en conocer esta enfermedad para realizar un diagnóstico temprano y certero que pueda frenar su progresión, y consecuentemente, mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivos del Máster DAAT

El máster se ha organizado por bloques, de modo que se expliquen desde los conceptos más generales, hasta los más específicos.

El objetivo principal de esta formación especializada es capacitar y actualizar los conocimientos de los especialistas implicados en el manejo del DAAT.

• En el conocimiento exhaustivo de la patología.
• Así como las peculiaridades según su clasificación, el diagnóstico y mejor abordaje, en base a la última innovación diagnóstica y terapéutica.
• Actualizar los conocimientos en la importancia epidemiológica del DAAT, sus determinantes y su impacto social.
• Conocer las bases patogenéticas del DAAT.
• Establecer las actuales bases para el diagnóstico de la enfermedad en diversos contextos clínicos.
• Conocer las herramientas para un diagnóstico correcto, así como las consecuencias de un diagnóstico erróneo.
• Aprender a categorizar a los pacientes correctamente según su presentación clínica.
• Conocer e implementar las medidas terapéuticas no farmacológicas con impacto clínico y pronóstico en la EPOC.
• Realizar puesta al día de las opciones terapéuticas farmacológicas y la mejor manera de combinarlas.
• Conocer la indicación del tratamiento aumentativo y sus diversas pautas y modalidades.

Finalidad del Máster DAAT

¿Qué es el DAAT?

El déficit de alfa-1 antitripsina (DAAT) es la enfermedad rara hereditaria más frecuente en adultos que, en sus formas graves, predispone al desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema y diversos tipos de hepatopatías.

¿Por qué es importante que los especialistas conozcan esta condición?

Aunque el DAAT grave es responsable del 2% de todos los casos de enfisema pulmonar, hoy en día existe un elevado infradiagnóstico, debido a su bajo índice de sospecha clínica. Desde el punto de vista clínico, el DAAT tiene dos picos de afectación.

• Por un lado, en la edad pediátrica durante la que es más frecuente la afectación hepática.
• Por otro lado, en la edad adulta las formas graves pueden producir un tipo de enfisema especialmente grave, de tipo panlobular, con repercusiones relevantes en la fisiología respiratoria con manifestaciones clínicas conocidas.

El diagnóstico precoz

El papel del clínico que atiende a pacientes con clínica relacionada es clave para poder identificar los casos de manera precoz, que permita intervenciones terapéuticas que puedan cambiar la progresión de la enfermedad y evitar sus consecuencias.

Con estas premisas, surge la necesidad desarrollar este programa formativo de Máster de Formación Permanente en DAAT, que tiene por objetivo cubrir la necesidad de actualización de los conocimientos de los profesionales implicados en los cuidados sanitarios del paciente con esta enfermedad.

Coordinadores

Por último, mencionar los expertos que colaborarán en esta formación.

Doctores especialistas en neumología referentes en España:

• I. Blanco Blanco (Langreo)
• J. M. Hernández Pérez (Tenerife)
• L. Diab Cáceres (Madrid)
• M. Romero Gómez (Sevilla)
• M. Calle Rubio (Madrid)
• F. Dasí Fernández (Valencia)
• F. Casas Maldonado (Granada)
• J. Signes-Costa Miñana (Valencia)
• J. L. López-Campos Bodineau (Sevilla)
• D. Gómez de Antonio (Madrid)
• Z. Mariño Méndez (Barcelona)
• M. Torres Durán (Vigo)
• F. J. Michel de la Rosa (Donosti)
• M. C. Montero Martínez (Coruña)

Fuentes: SEPAR

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Llegan tiempos de reflexión, un nuevo año para muchos significa marcarse nuevas metas y objetivos, tanto a nivel personal, como profesional; y uno de los objetivos más comunes se encuentra en el abandono del hábito que más daña tu salud.

Exacto, hablamos de dejar tabaco.

Historia del tabaco

El uso por parte del hombre de diferentes sustancias por vía inhalada se remonta al origen de la civilización.

El cultivo de la planta del tabaco, originaria de América, se ha extendido por todo el mundo.

Con esto, el consumo habitual de cigarrillos y de otras formas de consumo vía inhalada, se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial.

La nicotina

La elevada capacidad adictiva de la nicotina se combina con los intereses económicos de la industria tabaquera para hacer que este grave problema tenga una difícil solución.

Efectos del tabaco

• El tabaquismo es una enfermedad adictiva y crónica, caracterizada por la presencia de recaídas a lo largo de su evolución.
• Es la primera causa evitable de muerte y muerte prematura en todos los países desarrollados.
• La gran mayoría de los fumadores actuales se han iniciado en la adolescencia por creencias erróneas y el hecho de fumar
• También influyen la publicidad, acompañada de la normalidad social en el fumar.

Consecuencias del tabaco

Es bien conocida la asociación del tabaco con diversas enfermedades respiratorias, entre las que destacan:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Cáncer de pulmón
• Asma
• Infecciones (neumonía, viriasis, tuberculosis)
• Neumotórax
• Histiocitosis de células de Langerhans
• Bronquiolitis respiratoria con/sin enfermedad intersticial
• Neumonía descamativa
• Fibrosis pulmonar combinada o no con enfisema, entre otras.

En los últimos años estamos asistiendo al crecimiento de diferentes formas emergentes del consumo de nicotina, en adultos y jóvenes, como el vapeo mediante cigarrillo electrónico (e-cigarettes), la pipa de agua (water pipe, cachimba, sisha), tabaco de liar, snus sueco, tabaco de mascar y el tabaco sin combustión (Heat not burn).

La reciente introducción de este producto merece una especial atención:

Cigarrillos electrónicos

En este caso, un dispositivo electrónico (diferente del e-cigar) calienta el tabaco mezclado con glicerina, fibras y goma guar a una temperatura de 300-350 ◦C sin alcanzar la combustión del cigarrillo convencional, que se consigue a 800-1.000◦.

Es posible que algunas de ellas contengan menos tóxicos que el tabaco convencional, pero en ningún caso pueden ser consideradas seguras, ya que lo realmente seguro es el no consumo.

Las autoridades sanitarias han expresado, de forma repetida, el riesgo que conlleva para estas estrategias de control la irrupción de mensajes de «seguridad» o «bajo riesgo» en los productos derivados del tabaco.

El crecimiento experimentado por los e-cigarettes, en especial los denominados pods, alarma a las autoridades sanitarias.

Los adolescentes usuarios de Juul® (un tipo de pods que contiene altas cantidades de nicotina) presentan unos niveles de cotinina urinaria que casi duplican los hallados en fumadores de cigarrillos convencionales.

Esto confirma que estos dispositivos son la puerta de entrada a la adicción a la nicotina.

Y, aunque las compañías tabaqueras insisten en que sus dispositivos sustituyen al cigarrillo convencional, la realidad es que los fumadores se convierten en usuarios duales (cigarrillo convencional y electrónico).

Los estudios llevados a cabo en los cigarrillos electrónicos e IQOS® permiten asegurar que es bastante probable que la emisión de tóxicos sea menor que con el cigarrillo convencional.

Sin embargo, lo que es seguro es que la inocuidad a corto, medio y largo plazo no está garantizada.

Fumador pasivo

Se ha demostrado que existe un riesgo demostrado para las personas que inhalen de forma pasiva los humos y vapores de estos aparatos.

Es de reseñar que la comparación de toxicidad no debe ser realizada entre los cigarrillos convencionales y estos dispositivos, sino entre el uso de estos dispositivos y la ausencia de consumo de cualquier tipo de tabaco.

Respecto a la eficacia en el abandono del tabaco con el cigarrillo electrónico, no se dispone de evidencia científica suficiente (ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo sin deficiencias metodológicas y más rigurosos estudios observacionales) para concluir que el cigarrillo electrónico ayude a dejar de fumar.

Asistencia profesional para dejar el tabaco

Los profesionales sanitarios están obligados a diagnosticar y tratar correctamente a los fumadores para ayudarles a dejar de serlo.

Actualmente disponemos de suficiente evidencia científica que demuestra que el único tratamiento seguro y eficaz para ayudar a dejar de fumar es el uso de fármacos:

• Citisina, terapia sustitutiva con nicotina y bupropion
• Asesoramiento psicológico.

El abordaje del fumador debe iniciarse con una historia clínica que contemple además aspectos específicos del tabaquismo y enfermedades asociadas.

Es importante conocer el tipo de fumador ya que no todos han considerado dejar de fumar.

El tratamiento será distinto e individualizado en función:

• Del grado de tabaquismo (índice de paquetes año= nñumero de cigarrillos que fuma cada día X número de años fumando / 20)
• El estadio de cambio (figuras 1 y 2).

En la figura 3 se represente el protocolo de evaluación del tabaquismo.

F1 Identificación del estadio de cambio

F2 Estadios de cambio

F3 Protocolo evaluación tabaquismo.

A las personas motivadas que quieran hacer un intento para dejar de fumar se les propondrá entrar en un programa para dejar de fumar.

Todos los fumadores que realicen un serio intento de abandono deben recibir dos tipos de intervención:

• Conductual: dependencia psíquica que puedan padecer
• Farmacológica: dependencia física por la nicotina.

La terapia sustitutiva con nicotina (TSN), bupropion y citisina son el tratamiento farmacológico de 1ª línea de la deshabituación tabáquica.

Dejar el tabaco depende de ti

La TSN se basa en “desacostumbrar” al paciente a la nicotina y se define como:

“La administración de nicotina a sujetos fumadores por una vía distinta al consumo de cigarrillos y en una dosis suficiente para evitar el síndrome de abstinencia, pero insuficiente para generar dependencia”.

Indicada en fumadores motivados para dejar de fumar y con un consumo superior a 10 cigarrillos diarios. Se aconseja tratamiento durante 8-12 semanas.

Soluciones comerciales para dejar el tabaco

Formas de presentación:

Chicles (2 y 4 mg), comprimidos para chupar (1,5 mg), parches (7,14 y 21 mg), nebulizador, inhalador.

Bupropion

Es un antidepresivo de segunda generación que actúa sobre neurotransmisores implicados en la adicción a la nicotina.

Modifica la liberación de la dopamina en la vía de la ‘recompensa’ (sistema mesolímbico); y altera la actividad noradrenérgica en la vía de la ‘abstinencia’ (locus coeruleus).

Está disponible desde 1989 en EE.UU. fue aprobado por la FDA (Food an drug administration) en 1997 y en España desde el año 2000.

Informes anecdóticos de abandono espontáneo del tabaco en pacientes con depresión en tratamiento con bupropión, pusieron en marcha el desarrollo clínico en esta indicación.

Formas de presentación: comprimidos con 150 mg de bupropion.

Se trata de un un tratamiento de 2 meses de duración, pero puede prolongarse hasta 1 año. Es importante completar todo el tratamiento debido a la posibilidad de éxito tardío.

Cistina

La estructura química de la citisina es similar a la de la nicotina. Compite con la nicotina por los mismos receptores y gradualmente desplaza la nicotina al tener un enlace más fuerte.

Previene la activación dependiente de nicotina del sistema dopaminérgico mesolímbico y aumenta moderadamente el nivel de dopamina en el cerebro, lo que alivia los síntomas centrales de abstinencia de nicotina.

Forma de presentación: comprimidos de 1,5 mg.

Dentro de los programas de atención al tabaquismo es fundamental establecer un seguimiento estrecho para reforzar los logros conseguidos y preguntar por posibles efectos adversos de los tratamientos indicados y prevenir las recaídas.

Durante el seguimiento es importante felicitar y manifestar interés por los logros conseguidos, preguntar por mejorías producidas, rastrear dificultades surgidas y programar seguimientos.

Las recaídas son más frecuentes durante los primeros 6 meses siendo fundamental ayudar al sujeto a identificarlas, evitarlas y en caso de que se produzcan afrontarlas estableciendo estrategias para evitar recaídas futuras.

El abordaje del tabaquismo debe ser realizado por profesionales sanitarios con amplia experiencia en el seguimiento y tratamiento del tabaquismo.

Este documento tiene un objetivo informativo sobre la atención general de los fumadores y el tratamiento del tabaquismo en población general.

Existen poblaciones especiales (adolescentes, embarazadas, pacientes con riesgo cardiovascular, problemas psicológicos-psiquiátricos, EPOC, sujetos hospitalizados, sujetos con otras adicciones u otras formas de consumo de nicotina, etc.) que requieren un abordaje diferente y que son subsidiarios de tratamiento y seguimiento en Unidades Especializadas en Tabaquismo.

Fuente: Centro Andaluz Alfa 1

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El 15 de diciembre de 2021 se ha celebrado el II Foro Virtual Ibero-latinoamericano de EPOC y DAAT”

Se ha celebrado el II Foro Virtual Ibero-latinoamericano (IBLA) de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Déficit de Alfa-1 Antitripsina (DAAT) en el que han participado expertos de reconocido prestigio nacional e internacional.

DAAT Difundiendo el conocimiento

El Foro IBLA-DAAT nació en julio de 2018 con el objetivo fundamental de difundir el conocimiento del DAAT para reducir su infradiagnóstico.

Está liderado por la Red Española de investigación en DAAT (REDAAT), y avalado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), junto con la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT).

Reuniones virtuales para profesionales médicos

II Foro Ibero-latinoamericano de EPOC y DAAT en tiempos de Covid

A esta reunión han sido invitados representantes de Asociaciones de pacientes (Alfa-1 España, Alfa-1 Argentina y Alpha-1 Global -EEUU-) y han participado 80 profesionales con interés en el DAAT.

La reunión se ha desarrollado en 3 bloques temáticos para abordar:

1. Nuevas evidencias en AAT y COVID-19
2. Experiencia en España, Portugal, Estados Unidos, Argentina y Brasil con el COVID-19 en pacientes con DAAT.
3. Programa Alfacare y la administración de AAT en domicilio.

Conclusiones

En este II FORO virtual de EPOC y DAAT en tiempos de COVID-19”, los expertos han concluido que la AAT es una proteína muy importante para proteger al pulmón de la infección por coronavirus SARS-CoV-2.

No solo por su efecto antielastasa sino por sus efectos antiinflamatorio, antivírico e inmunomodulador.

AAT modula acciones que inhiben a la IL-6, que está fuertemente implicada en la patogenicidad del SARS-CoV-2.

Por lo que es posible que un desequilibrio proteasa-antiproteasa pueda desempeñar un papel central en la patogenicidad y la virulencia del SARS-CoV-2.

En consecuencia, los individuos con DAAT y EPOC constituyen un grupo de especial riesgo teniendo un peor pronóstico y mayor mortalidad.

Esta posible asociación entre AAT y COVID-19 merece ser explorada .

Ya que los pacientes con COVID-19 podrían beneficiarse del tratamiento con AAT por vía intravenosa.

Los pacientes con DAAT y EPOC son un grupo de riesgo para COVID-19.

Por lo que constituyen un grupo para la vacunación prioritaria frente a SARS-CoV-2.

Las Asociaciones de pacientes con DAAT son fundamentales para defender los intereses de las personas afectadas por el DAAT y de sus familiares y cuidadores.

ALFACARE es un programa integral de apoyo a los pacientes promovido por Grifols y desarrollado con la colaboración de la Asociación Alfa-1 de España, que ofrece formación, apoyo emocional y soporte a los pacientes con DAAT.Hasta ahora el tratamiento con AAT por vía intravenosa se ha realizado en hospitales de día de centros sanitarios. La pandemia COVID-19 está facilitando cambios que propician el tratamiento en domicilio asistido por un profesional.

Fuente: Resumen evento virtual Diciembre 2021. II Foro ibero-americano de DAAT y EPOC.

La entrada Foro Ibero-latinoamericano EPOC y DAAT-2021 se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.

La iniciativa GOLD (Global Initiative for Obstructive Chronic Lung Disease) reconoce que las personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se encuentran entre las más afectadas por COVID-19 y GOLD está trabajando con la OMS (Organización Mundial de la Salud) para tratar de minimizar el impacto de la infección.

• GOLD recomienda encarecidamente a las personas con EPOC que sigan los consejos de los equipos de salud pública en sus propios países para tratar de minimizar la posibilidad de infectarse, así como cuándo y cómo buscar ayuda si muestran síntomas de la infección.

• GOLD no tiene conocimiento de ninguna evidencia científica que respalde que los corticosteroides inhalados (u orales) deben evitarse en pacientes con EPOC durante la epidemia de COVID-19.

• Los pacientes con EPOC deben mantener su terapia regular.
• Se debe proporcionar terapia de oxígeno si es necesario siguiendo las recomendaciones estándar.
• A medida que se disponga de nueva información, siga las recomendaciones sobre gestión de las autoridades de su propio país.
  Para más información, visite la página web de la Organización Mundial de la Salud.

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La entrada COVID-19 | Guía para la gestión de pacientes se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.

La entrada Programa Alfacare Almería 2020 se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.

Este documento, coordinado por los Dres. Francisco Casas (Coordinador del Centro andaluz Alfa-1 de Granada) y José Antonio Quintano (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria – SEMERGEN) tiene como objetivos: 

1) mejorar el conocimiento de la EPOC por DAAT por parte de Atención Primaria.

2) sensibilizar al médico de familia sobre la importancia del diagnóstico temprano.

3) facilitar el conocimiento de las herramientas disponibles en Atención Primaria para su abordaje diagnóstico,.

4) optimizar su tratamiento. En la elaboración de este documento, liderado por SEMERGEN, han participado médicos del Gru­po de Respiratorio de SEMERGEN y expertos del Registro Español de Pacientes con Déficit de Alfa-1 Antitripsina (REDAAT), pertenecientes al Área de EPOC de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Ver documento

La entrada Presentación del Documento para el Abordaje Diagnóstico y Terapéutico del Déficit de Alfa-1 Antitripsina por Atención Primaria se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.

Durante el 52° Congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), celebrado en Santiago de Compostela (13 a 16 de junio de 2019), ha tenido lugar el 1er Curso teórico-práctico sobre déficit de alfa-1 antitripsina (DAAT). Este curso, organizado desde Formación SEPAR y el Registro Español de Pacientes con Déficit de Alfa-1 Antitripsina (REDAAT), ha sido coordinado por el Dr. Casas y se ha dirigido a médicos especialistas en neumología interesados en el DAAT. En él han participado miembros del Comité del REDAAT y otros médicos con interés en el DAAT.

La entrada 1er Curso SEPAR teórico-práctico sobre déficit de alfa-1 antitripsina se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.

La entrada La asociación Alfa-1 de España continúa con su magnífica labor de divulgación del Déficit de Alfa-1 antitripsina entre pacientes, familiares y profesionales sanitarios interesados se publicó primero en Centro Andaluz Alfa-1.